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是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征,患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理,却不能克制的反复出现,愈是企图努力抵制,反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现,虽精神痛苦显著缓解,但其社会功能已严重受损。1 u- U$ C* c9 F' W
患者特点:大都是完美主义者$ v4 @/ n6 s) A
病因分析:
: m- \: W/ R i, p$ S理想的我和真实的我发生冲突,而产生心理焦虑,导致强迫性思维或强迫性联想。
: j. _1 V) r) Y' L3 q3 c. }( n [+ ?' l强迫症患者的“怕”有三个层次:第一层次是表层的怕,即症状所表现出来的怕,如怕细菌、被盗、出丑、得罪人等;第二层次的怕,即怕对自己有不利,过的不如别人;最后一个层次是深层次的怕,即怕死。怕的层次越深越不容易察觉。
$ E- B) f1 I2 K, k【临床分类】$ Q8 ]" F; a. H" t
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症状多种多样,既可为某一症状单独出现,也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定,随着时间的推移,症状内容可不断改变。
) |0 }( h: H% \2 f2 h9 p 一、强迫观念
- }8 @) v! e m/ f6 X- l g" ]9 H8 { 即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现,难以控制。! z# t* F K- X
(一)强迫联想:反复回忆一系列不幸事件会发生,虽明知不可能,却不能克制,并激起情绪紧张和恐惧。$ j. T3 V7 c' r; b8 W3 w: B' Z `' Z" F
(二)强迫回忆:反复回忆曾经做过的无关紧要的事,虽明知无任何意义,却不能克制,非反复回忆不可。* t9 g/ S. h# v- ]( S
(三)强迫疑虑:对自己的行动是否正确,产生不必要的疑虑,要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好,反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。. Y0 B7 D' o2 z4 j" }5 q8 q
(四)强迫性穷思竭虑:对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考,明知毫无意义,却不能克制,如反复思考:“房子为什么朝南而不朝北。”4 O/ B n. s6 o1 n5 h9 `
(五)强迫对立思维:两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现,而感到苦恼和紧张,如想到“拥护”,立即出现“反对”;说到“好人”时即想到“坏蛋”等。
8 a9 Z6 A) [% D+ F1 s- a- \4 ?/ V' F 二、强迫动作0 t R$ ]7 w! o5 S0 B" ~
(一)强迫洗涤:反复多次洗手或洗物件,心中总摆脱不了“感到脏”,明知已洗干净,却不能自制而非洗不可。 O1 C; h! I. I3 Z/ ]5 V
(二)强迫检查:通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心,反复检查,如反复检查已锁好的门窗,反复核对已写好的账单,信件或文稿等。
! Q# ~) U% O# I, ]1 @% _ (三)强迫计数:不可控制地数台阶、电线杆,做一定次数的某个动作,否则感到不安若漏掉了要重新数起。
. B: o7 y! e; |) y$ d (四)强迫仪式动作:在日常活动之前,先要做一套有一定程序的动作,如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置,否则感到不安,而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。( L! F# D) Q& Y K- i/ C
三、强迫意向
( d- B6 {. e! N# {/ p 在某种场合下,患者出现一种明知与当时情况相违背的念头,却不能控制这种意向的出现,十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时,突然产生将小孩扔到河里去的想法,虽未发生相应的行动,但患者却十分紧张、恐惧。
% ]4 K" A* Y+ P5 L1 G3 h [2]四、强迫情绪(obsessive emotion)% a6 O1 p5 a2 H# U* ]1 }6 t4 r
具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧,如害怕自己会发疯,会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事,而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。# w0 P/ Q5 O/ e0 e1 o! I
五、强迫对立思维
; `8 E. Q" Q! u 此种恐惧与病人的强迫性思维有联系,病人害怕自己会出现对立思维,而产生强烈的情绪反应。如害怕在某些场合自己会出现强迫,而感到恐惧,从而尽量逃避参加这样的场合。
- `& U) Y+ r, R& G 六、强迫行为(obsessive behavior)) l8 w0 @* k3 M$ I" f/ j
具体表现,可以是屈从性强迫行为,如反复检查煤气是否关好、门是否锁上;可以是对抗性强迫行为,如反复在内心告诫自己不要把强迫意向转变成实际行动;也可以是强迫性仪式动作,如进家门必须先跨左腿、出门之前必须按序化装等。此外还可以是强迫计数、强迫洗手、强迫眨眼、强迫摇头、强迫咬指甲等。* C; r! Y2 G# V. U
【强迫症的具体行为体现】
4 ?8 Z0 e! f1 U% o/ F当下列一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时,就应该考虑找心理医生进行咨询和治疗了:( F3 D2 F* t, X6 o" r! d3 U
经常对病菌和各种疾病敏感,并毫无必要的担心;9 q- Z4 c1 h* t9 I7 s3 u2 |0 w
经常反复洗手而且洗手的时间很长,超过正常所需要;
# ^0 H) U' e& W6 f 有时会毫无原因的重复相同的话语好几次;
. \ m, f, @7 Y; \2 |+ N 觉得自己穿衣,清洗,吃饭,走路时要遵循特殊的顺序;
: k! M5 Y' Z; Z( o" j6 a 经常没有必要地反复做某些事情,例如检查门窗,开关,煤气,钱物,文件,表格,信件等;$ |8 r$ H3 \& Y
对自己做的大多数事情都要产生怀疑;6 H1 Q' V* n! O) @- I
经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法,使人不能摆脱;
8 F/ \& N! u; W% F2 a 经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果;7 a$ |8 Z& E% U4 ^+ C2 v; F
时常无原因地担心自己患了某种疾病;
2 B: Z1 b- i( X2 @ 时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲;) B& L2 v& u% J; S; \
在某些场合,很害怕做出尴尬的事;
0 }8 [: P9 y& f; u6 @7 Y 当看到刀,匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱;
; }$ G7 n- h. G* [$ V/ C) R% L 为要完全记住一些不重要的事情而困扰;
( B; }4 p) l4 q3 A! n9 \, C, d. S% k 有时会毫无原因的破坏某些物品,或伤害他人;; |5 a7 \1 Z, r4 E4 k `- n
在某些场合,即使当时生病了,也想暴食一顿;" s* j' u, k3 b3 F. i
当听到自杀,犯罪或生病这类事情时,会心烦意乱很长时间,很难不去想它。5 e- y$ W R. R3 C6 N( s
有洁癖、幻想症、电邮综合症、自慰过度等表现。0 A! {. ~8 H2 c, G5 U
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禅宗心理疗法治疗:9 ^& n- U% v+ D! q$ q
首先了解三个问题:) X* a% B( P, Y T( ]1 A
1, 我都怕什么?' o b; n) |; j- e/ [
2, 我最怕什么?- ~5 z0 y. m7 O( P1 K" s
3, 为什么怕?
) c* ?6 `0 t& i) H8 Z治疗步骤:
! H- s V" l& z3 M6 i. z: M第一步:认知领悟,找出自己最深层次的“怕“;
U, S; H6 n& Q% V) W; k* t" \第二步:充分接纳真实的自己,淡化忘却理想的自己;0 O9 h J! r- {2 E1 e) a' b
第三步:树立自信心,并付出行动。 |
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